一、什么是糖尿病

糖尿病是一种终身性慢性代谢疾病，因胰岛素分泌不足或存在胰岛素抵抗，导致血糖长期升高，进而损伤全身微血管、大血管、神经及脏器。

糖尿病目前无法根治，但完全可以控制，经过规范管理后，患者可不出现并发症，不影响寿命与生活质量。

二、糖尿病诊断标准

1.空腹血糖：≥7.0mmol/L；

2.餐后2小时血糖：≥11.1mmol/L；

3.随机血糖：≥11.1mmol/L，同时伴随多饮、多食、多尿、消瘦症状。

血糖正常参考范围

• 空腹：3.9–6.1mmol/L；

• 餐后2小时：＜7.8mmol/L 。

三、糖尿病典型症状与隐匿特点

典型“三多一少”：

多饮、多食、多尿、体重下降。

隐匿特点（重点宣教）：

多数老年患者没有任何症状；

血糖长期偏高会悄悄损伤心、脑、肾、眼、足、神经，因此糖尿病被称为“甜蜜的沉默杀手”。

四、糖尿病的严重并发症

1.微血管并发症（以致残为主要危害）；

• 糖尿病视网膜病变：视力下降、眼底出血、失明；

• 糖尿病肾病：蛋白尿、肾衰竭、尿毒症；

• 周围神经病变：手脚麻木、刺痛、感觉减退。

2.大血管并发症（以致死为主要危害）

• 脑梗死、脑出血、血管性痴呆；

• 冠心病、心肌梗死、心力衰竭；

• 下肢动脉硬化、糖尿病足、溃烂、截肢。

3.其他危害

免疫力下降、反复皮肤感染、泌尿系感染、伤口难愈合、睡眠差、乏力。

五、血糖控制目标（成人通用标准）

日常血糖目标：

• 空腹血糖：4.4–7.0mmol/L；

• 餐后2小时血糖：＜10.0mmol/L；

• 随机血糖：不超过11.1mmol/L。

糖化血红蛋白（金标准）：

• HbA1c＜7.0%（代表近3个月平均血糖达标），这是老年、体弱、多病患者的宽松控糖目标；

• 空腹血糖：5.0–8.0mmol/L；

• 餐后血糖：＜11.1mmol/L，该类人群控糖以避免频繁低血糖、保证安全为优先原则。

六、正确血糖监测方法

1.监测时间点：

• 空腹：晨起未进食、未服药时测量；

• 餐后 2 小时：从吃第一口饭开始计时；

• 睡前：监测该时点血糖可预防夜间低血糖。

2.监测频率：

• 血糖不稳定、初诊、调药阶段：每日监测4次（空腹+三餐后）；

• 血糖稳定：每周2–4次轮换监测；

• 糖化血红蛋白：每3个月检查一次。

3.记录内容：

日期、空腹血糖、餐后血糖、睡前血糖、饮食情况、运动情况、服药情况、有无不适。

七、规范用药宣教（核心重点）

1.糖尿病属于终身可控疾病，无法自愈。血糖正常是药物联合生活方式干预控制的结果，并非疾病治愈。

2.严禁自行停药、减药、漏服药或随意更换药物。

3.口服降糖药需遵医嘱按时，在对应餐前、餐中或餐后规律服用。

4.使用胰岛素的患者：

• 规范轮换注射部位，以腹部为主；

• 杜绝注射部位出现硬结，严禁重复使用针头；

• 注射后按时进餐，严防发生低血糖；

5.出现轻度不适不要自行停药，需及时复诊调整用药方案。

八、低血糖急救宣教（高危必讲）

低血糖表现：

心慌、手抖、出冷汗、头晕、饥饿、乏力、视物模糊、意识模糊。

低血糖处理口诀：

立刻补糖、快速升糖、静坐休息

1.马上进食：糖水、糖果、饼干、蜂蜜；

2.15分钟复测血糖；

3.意识不清立刻就医、禁止喂水喂食物。

低血糖预防：

不空腹运动、按时吃饭、用药后按时进餐、睡前需排查低血糖。

九、糖尿病饮食指导（最关键、患者最需要）

饮食总原则：

控制总量、均衡搭配、定时定量、少油少糖、粗细搭配

1.主食管理：

• 无需不吃主食，而是要减少精米白面的摄入；

• 替换选择：杂粮、燕麦、糙米、玉米、红薯；

• 建议少食多餐，杜绝暴饮暴食。

2.严格禁止食用：

糖水、奶茶、蛋糕、饼干、甜点、蜜饯、果汁、糯米、粥（升糖极快）、油炸食品。

3.建议多吃：

绿叶蔬菜、黄瓜、番茄、优质蛋白（鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、豆制品）。

4.水果吃法（非常重要）：

• 血糖达标后方可食用；

• 食用时间：两餐之间；

• 食用量：一次一小份；

• 优选种类：苹果、柚子、猕猴桃、草莓；

• 禁止食用：榴莲、荔枝、龙眼、葡萄、哈密瓜。

5.饮水建议：

多喝温水，禁止饮用含糖饮料、浓茶、浓咖啡。

十、糖尿病运动指导

适宜运动：

快走、太极拳、八段锦、广场舞、慢骑车、慢跑。

运动标准：

• 每周≥5天；

• 每次30分钟；

• 餐后1小时运动最佳，控糖效果最稳定。

禁止运动：

• 禁止空腹运动；

• 血糖＞16.7mmol/L时暂停运动；

• 存在足部破损、感染，或有胸闷乏力症状时停止运动。

十一、糖尿病足部护理（防截肢重点）

1.每日用温水洗脚（水温＜37℃，需用手试水温）；

2.擦干脚趾缝隙，保持足部干燥；

3.每日检查足部，观察是否存在破皮、水泡、红肿、发黑、麻木等异常；

4.穿宽松软底鞋袜，避免磨脚、烫伤、冻伤；

5.禁止自行修剪鸡眼、挑破水泡：糖尿病患者足部知觉减退，微小伤口就可能发展为皮肤溃烂、坏疽，甚至导致截肢。

十二、作息、情绪、生活方式管理

1.禁止熬夜：熬夜会升高胰岛素抵抗，引发血糖大幅波动；

2.戒烟：吸烟会加重血管硬化，显著提升足病、中风的发病风险；

3.限酒：酒精极易诱发低血糖、酮症酸中毒；

4.保持心态平稳：焦虑、压力过大会导致血糖顽固性升高。

十三、糖尿病合并症管理

1.合并高血压：需将血压控制在＜130/80mmHg，日常保持低盐饮食、稳定情绪、规律服药；

2.合并高血脂：保持低脂饮食、控制体重、定期复查血脂；

3.合并肥胖：减重可显著改善胰岛素抵抗，部分患者可实现减药、停药。

十四、危险预警，立即就医

1.血糖持续＞16.7mmol/L；

2.恶心、呕吐、乏力、嗜睡，呼气有烂苹果味，提示酮症酸中毒；

3.足部破溃、发黑、伤口久不愈合；

4.胸痛、肢体麻木、言语不清、视力骤降。

十五、定期复查项目

1.空腹血糖、餐后血糖；

2.糖化血红蛋白（每3月1次）；

3.肝肾功能、血脂、尿常规；

4.眼底检查、足部筛查、心电图、肾脏彩超。

十六、糖尿病健康宣教口诀

管住嘴、迈开腿； 少糖少脂少劳累；

定时吃药不偷懒； 监测血糖记心间；

护好双足不烫伤； 早睡戒烟保平安；

慢病可控不怕病； 规范生活岁岁安。